Специальное информирование о роботизированной операции снижает тревожность пациентов
В журнале Journal of Robotic Surgery опубликовано исследование, посвящённое подготовке пациентов к роботизированному эндопротезированию коленного сустава.
Авторы оценили, влияет ли подробное объяснение принципов работы роботизированной системы на эмоциональное состояние и дальнейшее восстановление пациента. В образовательную программу входила информация о роли робота, этапах операции, точности планирования и реальных возможностях технологии.
Исследование показало, что пациенты, получившие специализированную информацию именно о роботизированной операции, испытывали меньшую тревожность перед вмешательством и лучше понимали предстоящий процесс лечения.
Работа подчёркивает, что качественная подготовка пациента — это не формальность. Реалистичное понимание операции помогает снизить страх, сформировать правильные ожидания и улучшить взаимодействие с медицинской командой.
Полностью активная роботизированная система показала высокую точность при эндопротезировании коленного сустава
Ещё одна публикация в Journal of Robotic Surgery посвящена полностью активной роботизированной системе для тотального эндопротезирования коленного сустава.
В отличие от роботизированных систем, в которых хирург самостоятельно проводит резекцию кости в пределах заданной роботизированной зоны, полностью активная система выполняет подготовку костной поверхности автоматически в соответствии с предварительным планом.
Исследователи оценивали:
- точность выполнения запланированных костных резекций;
- соответствие размера полиэтиленового вкладыша плану;
- периоперационные осложнения;
- влияние освоения технологии на результаты операции.
Авторы пришли к выводу, что КТ-навигация и полностью активная роботизированная обработка кости позволяют воспроизводимо выполнять хирургический план. При этом исследование ещё раз показывает, что внедрение любой новой системы требует обучения команды и контроля каждого этапа операции.
Учёные изучили риск переломов в области фиксирующих штифтов после роботизированной операции
Для работы роботизированных систем при эндопротезировании коленного сустава часто используются специальные трекеры. Они закрепляются в бедренной и большеберцовой костях при помощи фиксирующих штифтов.
Авторы нового исследования изучили редкое, но серьёзное осложнение — переломы в области установки таких штифтов. В анализ вошли 367 пациентов, которым выполнялось роботизированное эндопротезирование коленного сустава с применением штифтов разного диаметра.
Исследователи сравнили частоту осложнений при использовании штифтов диаметром 4,5 и 3,2 миллиметра. Работа обращает внимание на то, что безопасность роботизированной хирургии зависит не только от точности установки компонентов, но и от правильного размещения трекеров, диаметра штифтов и качества костной ткани пациента.
Особенно внимательно эти факторы необходимо учитывать у людей с остеопорозом и повышенным риском падений.
Предоперационный баланс коленного сустава предложили классифицировать с помощью роботизированной системы
Исследователи представили новую классификацию исходного баланса коленного сустава перед роботизированным эндопротезированием с функциональным выравниванием.
Во время роботизированной операции хирург может оценивать медиальные и латеральные промежутки между суставными поверхностями при сгибании и разгибании колена. Эти данные позволяют понять, какие структуры преимущественно формируют деформацию: кость, связочный аппарат или их сочетание.
Авторы предложили разделять пациентов на определённые фенотипы в зависимости от состояния суставных промежутков до выполнения костных резекций.
Потенциально такая классификация может помочь:
- индивидуальнее планировать положение компонентов;
- прогнозировать необходимость коррекции мягких тканей;
- избегать чрезмерных релизов связок;
- точнее восстанавливать баланс коленного сустава.
При этом авторы подчёркивают, что клиническую ценность классификации ещё необходимо подтвердить в дальнейших исследованиях.
Повторный вывих после эндопротезирования тазобедренного сустава резко увеличивает вероятность ревизионной операции
В The Journal of Arthroplasty опубликовано исследование современной тактики лечения нестабильности после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
Авторы проанализировали, как часто после одного или нескольких вывихов пациенту в дальнейшем требуется ревизионная операция. Вероятность хирургического вмешательства заметно возрастала при повторении эпизодов нестабильности:
- после одного вывиха ревизионная операция выполнялась приблизительно в 69% случаев;
- после двух вывихов — почти в 94%;
- после трёх и более — приблизительно в 98,5% случаев.
Работа показывает, что повторяющийся вывих после эндопротезирования нельзя рассматривать только как временное осложнение, которое достаточно каждый раз устранять закрытым вправлением.
Необходимо выяснять причину нестабильности: положение чашки и ножки эндопротеза, состояние отводящих мышц, мягкотканный баланс, особенности позвоночника и таза, а также тип использованных компонентов.
После эндопротезирования коленного сустава удовлетворённость пациента сильнее всего связана с общей болью
В журнале Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy вышло исследование, посвящённое связи между результатами анкетирования и удовлетворённостью после эндопротезирования коленного сустава.
Авторы проанализировали отдельные вопросы шкалы Oxford Knee Score. Несмотря на то что шкала оценивает сразу несколько аспектов — боль, подвижность и выполнение повседневных действий, наиболее сильную связь с удовлетворённостью имел ответ пациента на вопрос об общей выраженности боли.
Это важное наблюдение: технически правильно установленный эндопротез и хорошие рентгенологические показатели не всегда означают, что пациент будет полностью доволен результатом.
После операции необходимо оценивать не только амплитуду движений и положение компонентов, но и причины сохраняющейся боли: состояние мягких тканей, позвоночника, соседних суставов, наличие нейропатического компонента и особенности восстановления.
Роботизированную установку винтов в позвоночник сравнили с современной навигацией
Опубликован систематический обзор и метаанализ, в котором роботизированную установку транспедикулярных винтов сравнили с интраоперационной навигацией на основе трёхмерной визуализации.
Обе технологии позволяют хирургу контролировать направление винтов и снижать зависимость от обычной двухмерной рентгеноскопии.
Авторы изучали:
- точность установки винтов;
- частоту неправильного расположения;
- продолжительность операции;
- лучевую нагрузку;
- интраоперационные осложнения.
Исследование показывает, что роботизированная хирургия позвоночника и современная навигация обеспечивают высокий уровень точности. Однако преимущество конкретной системы зависит от клинической ситуации, оборудования, опыта хирурга и организации операционного процесса.
Робот в этой области также не действует самостоятельно: он помогает выполнить запланированную траекторию, но выбор уровня фиксации и конечное решение остаются за хирургом.
Дополнительное укрепление передней крестообразной связки снижает риск повторного разрыва трансплантата
В журнале Arthroscopy опубликован систематический обзор и метаанализ результатов реконструкции передней крестообразной связки.
Исследователи оценили, влияет ли добавление латеральной внесуставной процедуры на стабильность коленного сустава после основной реконструкции связки.
Такие вмешательства могут включать латеральный внесуставной тенодез или реконструкцию антеролатеральных структур. Их задача — дополнительно контролировать вращательную нестабильность колена.
Анализ показал, что сочетание основной реконструкции передней крестообразной связки с латеральной процедурой связано со снижением:
- частоты повторного повреждения трансплантата;
- остаточной вращательной нестабильности;
- положительного теста pivot shift.
Однако дополнительная процедура нужна не каждому пациенту. Наиболее обоснованно её применение рассматривается у молодых спортсменов, при выраженной вращательной нестабильности и повышенном риске повторной травмы.
Восстановление дельтовидной связки требуется не при каждом эквивалентном двухлодыжечном переломе
В журнале Musculoskeletal Surgery опубликован обзор, посвящённый лечению переломов наружной лодыжки, сопровождающихся повреждением дельтовидной связки.
Такую травму называют эквивалентом двухлодыжечного перелома: внутренней лодыжки как отдельного костного фрагмента нет, но стабильность с медиальной стороны нарушена из-за разрыва связки.
Авторы оценили необходимость обязательного восстановления дельтовидной связки после фиксации малоберцовой кости.
По результатам обзора, рутинное ушивание связки требуется не во всех случаях. Если после точной фиксации перелома восстановлены положение таранной кости и стабильность голеностопного сустава, дополнительное вмешательство может не давать клинического преимущества.
При этом решение должно приниматься после проверки стабильности сустава во время операции.
Фотодинамическую систему предложили использовать при сложных патологических переломах плечевой кости
В Musculoskeletal Surgery описан новый подход к стабилизации патологических переломов у пожилых пациентов с метастатическим поражением костей.
Фотодинамическая система представляет собой специальный баллон, который вводится внутрь костномозгового канала и заполняется жидким полимером. Под воздействием света материал затвердевает и принимает форму канала, создавая индивидуальную внутреннюю конструкцию.
Авторы описали комбинированную методику, при которой фотодинамическая система дополняется блокируемой пластиной для проксимального отдела плечевой кости.
Такой подход может использоваться в сложных случаях, когда:
- костная ткань значительно разрушена опухолевым процессом;
- обычная фиксация винтами недостаточно надёжна;
- необходимо уменьшить травматичность вмешательства;
- важно быстро восстановить опороспособность конечности.
Технология выглядит перспективно, но пока не может считаться стандартным методом и требует дальнейшего изучения на больших группах пациентов.
Мнение врача
Сулумов Заур Рамзанович
Врач высшей квалификационной категории, руководитель подразделения роботизированного эндопротезирования, один из ведущих специалистов России по роботизированному эндопротезированию с использованием робота MAKO, первый специалист, серийно внедривший сочетание доступа Рёттингера и роботизированной системы в России.
В исследованиях этой недели особенно важно то, что роботизированное эндопротезирование рассматривается уже не просто как способ точнее выполнить костные резекции. Всё больше внимания уделяется полному процессу лечения: подготовке пациента, оценке связочного баланса, выбору индивидуального выравнивания и профилактике осложнений.
Исследование об информировании пациентов показывает, что перед операцией необходимо объяснять, какую именно задачу выполняет робот. Он не заменяет хирурга и не проводит операцию самостоятельно. Роботизированная система помогает реализовать хирургический план, точнее контролировать положение компонентов и учитывать индивидуальную анатомию пациента.
Интересна и работа, посвящённая исходным суставным промежуткам при функциональном выравнивании. При эндопротезировании коленного сустава недостаточно просто установить компоненты по стандартным углам. Важно понимать, как ведут себя внутренний и наружный отделы сустава при сгибании и разгибании, какие связки напряжены и можно ли получить баланс без лишних релизов мягких тканей.
При этом публикация о переломах в области фиксирующих штифтов напоминает, что у любой технологии есть особенности и потенциальные осложнения. Необходимо учитывать качество костной ткани, выбирать безопасное положение трекеров и не воспринимать роботизированную операцию как полностью автоматический процесс.
Исследование нестабильности после эндопротезирования тазобедренного сустава также имеет большое практическое значение. После повторного вывиха вероятность ревизионной операции становится очень высокой. Поэтому основная задача — предотвратить нестабильность ещё во время первичной операции: правильно установить компоненты, восстановить длину и офсет конечности, сохранить мышцы и обеспечить стабильность сустава.
Наконец, работа о связи боли и удовлетворённости после эндопротезирования ещё раз показывает, что результат нельзя оценивать только по рентгеновскому снимку. Для пациента главным остаётся то, насколько уменьшилась боль и вернулась функция. Поэтому точная операция должна сочетаться с полноценным обезболиванием, ранней активизацией и индивидуальной программой реабилитации
