25 вопросов после эндопротезирование голеностопного сустава
Можно ли заменить голеностопный сустав? Чем эндопротезирование отличается от артродеза? При какой стадии артроза рассматривают операцию и сколько служит эндопротез?
Артроз голеностопного сустава часто развивается после переломов, вывихов и других травм. При выраженном разрушении сустава боль может сохраняться даже в покое, а обычная ходьба становится серьёзной проблемой.
Одним пациентам подходит артродез, при котором сустав фиксируют неподвижно, другим можно сохранить движение с помощью эндопротезирования. Разбираем 25 вопросов о диагностике, выборе операции и установленном эндопротезе.
Содержание
Что такое артроз голеностопного сустава?
Какие симптомы указывают на артроз?
Почему развивается артроз голеностопа?
Что такое посттравматический артроз?
Может ли артроз появиться после перелома лодыжки?
Что означают степени артроза?
Можно ли вылечить артроз без операции?
К какому врачу обращаться?
Чем артрит отличается от артроза?
Что такое синовит при артрозе?
Что показывает рентген голеностопного сустава?
Когда требуется МРТ?
Зачем назначают КТ?
Когда при артрозе нужна операция?
Действительно ли голеностопный сустав можно заменить?
Что лучше: эндопротезирование или артродез?
При какой степени артроза рассматривают эндопротезирование?
Что означает тотальное эндопротезирование?
Заменяют ли при операции таранную кость?
Сколько стоит эндопротезирование?
Сколько служит эндопротез?
Можно ли делать МРТ с установленным эндопротезом?
Как распознать расшатывание эндопротеза?
Может ли возникнуть инфекция вокруг эндопротеза?
Когда требуется повторная операция?
Что такое артроз голеностопного сустава?
Артроз — это заболевание, при котором постепенно повреждается суставной хрящ и изменяется расположенная под ним кость. Суставная щель сужается, по краям костей могут формироваться разрастания.
В результате движения становятся болезненными, а голеностоп теряет прежнюю подвижность. На поздних стадиях может измениться положение стопы.
Какие симптомы указывают на артроз?
Наиболее характерный симптом — боль при ходьбе и продолжительном нахождении на ногах. Также могут появляться скованность, припухлость и уменьшение объёма движений.
По мере развития заболевания боль начинает возникать при меньшей нагрузке и может сохраняться в покое. Иногда пациент замечает изменение формы сустава или положения стопы.
Почему развивается артроз голеностопа?
В отличие от тазобедренного и коленного суставов, артроз голеностопа часто связан не только с возрастом, но и с перенесёнными травмами.
Причиной могут стать переломы, повторные растяжения связок, хроническая нестабильность, деформация конечности, воспалительные заболевания и нарушение положения стопы.
Что такое посттравматический артроз?
Посттравматический артроз развивается после повреждения суставных поверхностей, связок или костей голеностопа. Иногда между травмой и появлением выраженных симптомов проходит несколько лет.
Риск повышается, если после перелома сохранилось смещение, нарушилась ось конечности или возникла нестабильность сустава.
Может ли артроз появиться после перелома лодыжки?
Да. Перелом лодыжки способен изменить распределение нагрузки внутри сустава. Даже небольшая неровность суставной поверхности со временем может привести к повреждению хряща.
Если после сращения перелома сохраняются боль, припухлость или ограничение движений, необходимо оценить состояние голеностопного сустава.
Что означают степени артроза?
Степень отражает выраженность изменений на снимках: состояние суставной щели, наличие костных разрастаний, деформацию и повреждение суставных поверхностей.
Однако степень на рентгене не всегда совпадает с интенсивностью боли. Решение о лечении принимают по совокупности снимков, жалоб и влияния заболевания на повседневную жизнь.
Можно ли вылечить артроз без операции?
На ранних стадиях консервативное лечение может уменьшить боль и помочь сохранить активность. Используются изменение нагрузки, подбор обуви, ортезы, лекарственная терапия и другие методы.
Полностью восстановить разрушенный суставной хрящ современная медицина не может. При тяжёлом артрозе и постоянной боли может потребоваться хирургическое лечение.
К какому врачу обращаться?
Диагностикой и лечением артроза занимается травматолог-ортопед. Если рассматривается операция, желательно обратиться к специалисту по хирургии стопы и голеностопного сустава.
На приём следует взять предыдущие снимки, заключения и документы о перенесённых травмах или операциях.
Чем артрит отличается от артроза?
Артроз связан преимущественно с постепенным повреждением хряща и изменением костных поверхностей. Артрит — это воспаление сустава, которое может быть вызвано ревматологическим заболеванием, инфекцией или другой причиной.
Эти состояния иногда сочетаются. Поэтому при выраженной припухлости и признаках воспаления может потребоваться дополнительное обследование.
Что такое синовит при артрозе?
Синовит — это воспалительная реакция внутренней оболочки сустава. Из-за неё увеличивается количество суставной жидкости, появляется припухлость и чувство распирания.
Синовит не является самостоятельной стадией артроза. Для правильного лечения необходимо установить причину воспаления и исключить другие заболевания.
Что показывает рентген голеностопного сустава?
Рентген позволяет оценить ширину суставной щели, положение костей, наличие разрастаний и выраженность деформации. Особенно информативны снимки, выполненные стоя под нагрузкой.
Такие изображения помогают понять, как распределяется вес тела и насколько изменена ось сустава.
Когда требуется МРТ?
МРТ используют для оценки хряща, связок, сухожилий, костного мозга и окружающих мягких тканей. Исследование может потребоваться, если источник боли не удаётся определить по рентгену.
При выраженном артрозе решение об операции нередко можно принять по рентгену и КТ, поэтому МРТ требуется не каждому пациенту.
Зачем назначают КТ?
Компьютерная томография подробно показывает форму костей, суставные поверхности и направление деформации. Она особенно важна при последствиях переломов и сложном изменении анатомии.
КТ может использоваться для предоперационного планирования и подбора положения компонентов эндопротеза.
Когда при артрозе нужна операция?
Операцию рассматривают, когда боль существенно ограничивает ходьбу и повседневные дела, а полноценное консервативное лечение не даёт достаточного результата.
Решение принимают не только по степени артроза. Важны возраст, активность, положение стопы, состояние соседних суставов, качество кости и ожидания пациента.
Действительно ли голеностопный сустав можно заменить?
Да. При эндопротезировании повреждённые поверхности большеберцовой и таранной костей заменяют искусственными компонентами.
Такие операции выполняются реже, чем замена тазобедренного или коленного сустава. Они требуют точного планирования и опыта в хирургии голеностопа.
Что лучше: эндопротезирование или артродез?
При артродезе повреждённые поверхности удаляют, а кости фиксируют до их сращения. Боль уменьшается, но движение непосредственно в голеностопном суставе исчезает.
Эндопротезирование позволяет сохранить часть движений, однако подходит не каждому пациенту. Выбор зависит от деформации, состояния кости, активности и соседних суставов.
При какой степени артроза рассматривают эндопротезирование?
Обычно операцию обсуждают при выраженном артрозе, когда суставные поверхности значительно разрушены, а боль серьёзно ограничивает жизнь пациента.
Одна только цифра в заключении не определяет необходимость замены. Иногда выраженные изменения на снимке почти не беспокоят человека, а при менее заметных изменениях боль может быть значительной.
Что означает тотальное эндопротезирование?
При тотальном эндопротезировании заменяют основные повреждённые поверхности голеностопного сустава со стороны большеберцовой и таранной костей.
Между металлическими компонентами располагается вкладыш, обеспечивающий скольжение. Стопа и вся таранная кость при этом не заменяются целиком.
Заменяют ли при операции таранную кость?
При стандартном эндопротезировании заменяют только повреждённую верхнюю поверхность таранной кости. Основная часть кости сохраняется.
Полная замена таранной кости — отдельная и значительно более редкая операция, применяемая при тяжёлом разрушении или некрозе кости.
Сколько стоит эндопротезирование?
Стоимость зависит от модели эндопротеза, сложности деформации, необходимости дополнительных вмешательств, объёма обследований и продолжительности пребывания в клинике.
Точную цену можно определить после консультации и изучения снимков. Пациенту важно заранее уточнить, что именно включено в итоговую стоимость лечения.
Сколько служит эндопротез?
Единого срока нет. Современные конструкции рассчитаны на многолетнюю работу, но эндопротезы голеностопного сустава пока имеют меньший объём длительных наблюдений, чем тазобедренные и коленные.
На срок службы влияют качество кости, точность установки, масса тела, уровень нагрузки и состояние связок. Пациенту необходимо продолжать плановое наблюдение после операции.
Можно ли делать МРТ с установленным эндопротезом?
В большинстве случаев современный эндопротез не является абсолютным противопоказанием к МРТ. Перед обследованием необходимо сообщить врачу о наличии конструкции.
Металл может создавать помехи на изображении рядом с голеностопом. Для оценки этой области иногда выбирают специальные режимы МРТ или другой метод диагностики.
Как распознать расшатывание эндопротеза?
Возможными признаками являются постепенно усиливающаяся боль при нагрузке, ухудшение ходьбы и снижение функции после периода стабильного самочувствия.
Подтвердить расшатывание можно только с помощью обследования. Врач сравнивает новые снимки с предыдущими и оценивает положение компонентов.
Может ли возникнуть инфекция вокруг эндопротеза?
Да, хотя такое осложнение встречается не у большинства пациентов. Инфекция может появиться вскоре после операции или значительно позже.
Насторожить должны усиливающаяся боль, покраснение, выделения из раны, повышение температуры и внезапное ухудшение функции сустава.
Когда требуется повторная операция?
Повторное вмешательство может понадобиться при расшатывании или износе компонентов, глубокой инфекции, смещении эндопротеза либо повреждении окружающей кости.
В зависимости от ситуации компоненты заменяют или удаляют с последующим артродезом. Решение принимают после полного обследования.
Эндопротезирование голеностопного сустава позволяет уменьшить боль и сохранить часть естественного движения. Однако эта операция подходит не всем пациентам с артрозом.
Выбор между эндопротезированием и артродезом должен основываться на состоянии сустава, качестве кости, уровне активности и индивидуальной анатомии. Поэтому окончательное решение принимается только после очной консультации и изучения снимков под нагрузкой.
