PRP-терапия (плазма) при артрозе: помогает ли лечение собственной плазмой?
За последние годы PRP-терапия стала одной из самых обсуждаемых процедур в ортопедии. Ее рекомендуют спортсменам после травм, пациентам с артрозом, а иногда даже называют способом «запустить восстановление сустава». Благодаря активной рекламе вокруг метода сформировалось множество ожиданий: одни считают PRP альтернативой операции, другие надеются полностью восстановить хрящ всего за несколько инъекций.
На самом деле возможности плазмотерапии значительно сложнее. PRP действительно применяется при лечении некоторых заболеваний суставов и у части пациентов позволяет уменьшить боль и улучшить функцию конечности. Однако эта методика не является универсальным решением и подходит далеко не каждому человеку с артрозом. Чтобы понять, когда лечение собственной плазмой может быть оправдано, важно разобраться, как работает процедура и какие результаты подтверждаются современными исследованиями.
Что такое PRP-терапия
PRP (Platelet-Rich Plasma) переводится как «плазма, обогащенная тромбоцитами». Во время процедуры у пациента берут небольшое количество венозной крови, после чего помещают ее в специальную центрифугу. В результате разделения получают плазму с высокой концентрацией тромбоцитов, которую затем вводят непосредственно в пораженный сустав.
Главная особенность метода заключается в том, что используется собственный биологический материал пациента. Благодаря этому отсутствует риск аллергических реакций, связанных с введением чужеродных препаратов, а вероятность серьезных осложнений при соблюдении техники выполнения остается крайне низкой.
Однако важно понимать, что сама по себе процедура не означает автоматического восстановления сустава. Введение собственной плазмы не «выращивает» новый хрящ и не устраняет уже сформировавшиеся изменения при артрозе.
Как предполагается, что работает PRP
Тромбоциты содержат большое количество биологически активных веществ, которые принимают участие в процессах восстановления тканей после повреждений. Именно поэтому появилась гипотеза, что высокая концентрация этих факторов роста может положительно влиять и на ткани сустава.
Предполагается, что после введения PRP уменьшается выраженность воспалительной реакции, улучшается биологическая среда внутри сустава и создаются более благоприятные условия для работы окружающих тканей. За счет этого у части пациентов постепенно уменьшается боль и становится легче выполнять привычные движения.
При этом необходимо понимать, что речь идет именно о возможном улучшении симптомов. Современная наука пока не располагает убедительными доказательствами того, что PRP способна восстановить разрушенный суставной хрящ или обратить развитие артроза.
Что говорят современные исследования
Именно вокруг эффективности PRP сегодня ведется наибольшее количество дискуссий.
Часть исследований показывает, что у пациентов с начальными и умеренными стадиями артроза плазмотерапия действительно может уменьшать боль и улучшать функцию сустава на протяжении нескольких месяцев. В некоторых работах результаты оказываются сопоставимыми или даже лучше, чем после отдельных видов внутрисуставных инъекций.
Однако существуют и исследования, в которых выраженных преимуществ PRP обнаружить не удалось. Причина подобных различий заключается в том, что до сих пор отсутствует единый стандарт приготовления плазмы. В разных клиниках используют различные центрифуги, концентрации тромбоцитов, объем препарата и количество процедур. Поэтому сравнивать результаты разных исследований напрямую достаточно сложно.
Именно поэтому большинство современных рекомендаций рассматривают PRP как возможный вариант лечения отдельных пациентов, а не как обязательную процедуру при любом артрозе.
Кому плазмотерапия может помочь
Наиболее часто хороший эффект наблюдается у пациентов с начальными и умеренными стадиями артроза, когда сустав еще не подвергся выраженной деформации. Также большое значение имеет возраст, уровень физической активности и характер болевого синдрома.
Если основная проблема заключается в хроническом воспалении и боли при движении, вероятность положительного результата выше. Однако даже в этом случае врач не может заранее гарантировать эффективность процедуры, поскольку реакция организма у разных пациентов существенно отличается.
Поэтому решение о проведении PRP всегда принимается индивидуально после осмотра и оценки результатов обследования. Именно такой подход позволяет избежать неоправданных ожиданий и выбрать наиболее рациональную тактику лечения.
Может ли PRP восстановить суставной хрящ
Это один из главных мифов, который сопровождает плазмотерапию.
Несмотря на то что тромбоциты содержат факторы роста, современные исследования не подтверждают способность PRP восстанавливать уже разрушенный гиалиновый хрящ при артрозе. Если после курса лечения пациент отмечает уменьшение боли и улучшение подвижности, это связано с изменением биологических процессов внутри сустава и снижением выраженности воспаления, а не с тем, что поврежденный хрящ начал заново формироваться.
Поэтому воспринимать PRP как альтернативу полноценному лечению артроза не следует. Это один из элементов комплексной терапии, который может помочь определенной группе пациентов, но не устраняет причину заболевания.
Сколько процедур обычно требуется
Количество инъекций зависит от выбранного протокола лечения и клинической ситуации. В разных медицинских центрах могут использоваться различные схемы: иногда выполняется одна процедура, в других случаях врач рекомендует курс из нескольких инъекций с определенным интервалом.
Не существует универсального количества процедур, которое одинаково подходило бы всем пациентам. Намного важнее правильно определить показания к лечению, чем стремиться выполнить как можно больше инъекций. Если после завершения курса выраженного эффекта нет, бесконечное повторение PRP обычно не приводит к принципиально другому результату.
Есть ли противопоказания
Несмотря на то что используется собственная кровь пациента, процедура подходит не каждому.
Временными противопоказаниями могут быть активные инфекционные заболевания, воспалительные процессы в области предполагаемой инъекции, нарушения свертываемости крови и некоторые другие состояния. Кроме того, врач обязательно оценивает принимаемые лекарственные препараты, сопутствующие заболевания и общее состояние здоровья пациента.
Именно поэтому PRP не следует воспринимать как процедуру, которую можно выполнять без предварительного обследования. Как и любое медицинское вмешательство, она требует правильного отбора пациентов.
Когда ожидать результата не стоит
Плазмотерапия не относится к методам, которые одинаково хорошо работают при любой стадии артроза.
Если сустав значительно деформирован, движения резко ограничены, а хрящевая ткань практически отсутствует, вероятность выраженного улучшения существенно ниже. В подобных ситуациях проблема заключается уже не только в воспалении, а в глубоких структурных изменениях сустава.
Поэтому врач всегда оценивает, сможет ли PRP действительно повлиять на симптомы заболевания или в конкретной ситуации стоит сразу рассматривать другие варианты лечения.
Что делать, если PRP не помогла
Если после курса плазмотерапии боль сохраняется практически без изменений, это не означает, что заболевание невозможно контролировать. Чаще всего подобная ситуация говорит о том, что механизм формирования боли изменился или артроз перешел на другую стадию.
В таких случаях важно не повторять одну и ту же процедуру автоматически, а определить, почему сохраняется болевой синдром. Иногда требуется изменить программу реабилитации, иногда — подобрать другой вид внутрисуставной терапии, а в ряде случаев врач может предложить методы, направленные непосредственно на борьбу с хронической болью.
Одним из таких методов является радиочастотная денервация суставов (РЧД). В отличие от PRP-терапии, которая воздействует на биологические процессы внутри сустава, радиочастотная денервация направлена на уменьшение передачи болевых импульсов по чувствительным нервным ветвям. Это позволяет значительно снизить хроническую боль у правильно отобранных пациентов даже тогда, когда предыдущие методы консервативного лечения уже не обеспечивают достаточного облегчения.
PRP-терапия занимает свое место среди современных методов консервативного лечения артроза, однако считать ее универсальным решением было бы неправильно. Лечение собственной плазмой может помочь уменьшить боль и улучшить функцию сустава у части пациентов, особенно на ранних стадиях заболевания, но не восстанавливает разрушенный хрящ и не останавливает прогрессирование артроза.
Максимальный эффект достигается тогда, когда процедура назначается по правильным показаниям и является частью комплексного лечения. Если же после курса плазмотерапии выраженного результата нет, не стоит бесконечно повторять инъекции. Намного важнее своевременно пересмотреть тактику лечения и выбрать метод, который лучше соответствует текущему состоянию сустава и причине сохраняющейся боли.
