Доступ Рёттингера при эндопротезировании тазобедренного сустава: почему важно сохранить мышцы
Когда человеку предстоит эндопротезирование тазобедренного сустава, его волнует не только сама операция. Хочется понимать, как скоро получится встать, снова уверенно ходить и вернуться к привычным делам. На восстановление влияет в том числе хирургический доступ — путь, по которому врач подходит к суставу. При доступе Рёттингера хирург проходит между мышцами и сохраняет основную часть средней ягодичной мышцы. В этом заключается одно из главных преимуществ метода для пациента.
Почему важно сохранить среднюю ягодичную мышцу
Средняя ягодичная мышца помогает удерживать таз ровно, когда человек идёт и переносит вес на одну ногу. Если она работает недостаточно хорошо, походка может стать неустойчивой и появится хромота. Поэтому при замене тазобедренного сустава важно думать не только об установке эндопротеза, но и о состоянии мышц, которые будут помогать человеку двигаться после операции.
При доступе Рёттингера хирург использует естественный промежуток между средней ягодичной мышцей и соседней мышцей бедра. Чтобы добраться до сустава, основную часть средней ягодичной мышцы не приходится рассекать, а затем ждать заживления места рассечения. Это создаёт хорошие условия для раннего восстановления: пациент постепенно возвращает силу, равновесие и уверенность при ходьбе, сохраняя важный для неё мышечный механизм.
Что показывают исследования
В исследовании, где доступ Рёттингера напрямую сравнили с доступом Хардинга, кровопотеря при Рёттингере была меньше, хотя сама операция занимала больше времени. Через год оценки работы сустава и результаты анализа походки в двух группах были близкими. Это означает, что преимущества бережного доступа особенно важно оценивать в контексте самой операции и раннего восстановления, не обещая различий, которых исследователи не обнаружили через год. Исследование Martin и соавторов.
Состояние мышц изучали и с помощью МРТ. В одном из исследований после малоинвазивного переднелатерального доступа изменения средней ягодичной мышцы были менее выраженными, чем после модифицированного прямого латерального доступа. Эти данные помогают объяснить, почему сохранение мышц рассматривают как значимое преимущество переднелатеральных межмышечных техник. Исследование Müller и соавторов.
В крупном анализе 2026 года исследователи сопоставили результаты 85 рандомизированных исследований разных хирургических доступов. Малоинвазивные переднелатеральные доступы заняли ведущие позиции по восстановлению функции сустава в первые три месяца и по контролю кровопотери во время операции. Доступ Рёттингера относится к этой группе, хотя анализ оценивал несколько похожих техник, а не только его. Вместе с прямыми исследованиями это даёт основания рассматривать Рёттингер как один из наиболее привлекательных вариантов бережного эндопротезирования. Метаанализ Wang и соавторов.
Чем Рёттингер отличается от других доступов
Названия хирургических доступов легко перепутать, потому что все они ведут к одному и тому же суставу. Рёттингер — это переднелатеральный межмышечный доступ: хирург проходит между мышцами. Хардинг — прямой латеральный доступ, при котором хирург работает через часть отводящих мышц бедра. DAA — прямой передний доступ; это отдельная техника с другим направлением работы.
Для пациента главное отличие Рёттингера — сохранение основной части средней ягодичной мышцы. Она нужна уже при первых шагах после операции, когда важно удерживать равновесие и постепенно восстанавливать походку. Поэтому этот доступ особенно привлекателен, когда приоритетами становятся бережная работа с мягкими тканями и возвращение к уверенной ходьбе.
Как хирург планирует операцию
Перед эндопротезированием врач изучает снимки и оценивает форму сустава, состояние костей и мышц, выраженность деформации и последствия предыдущих операций. Это помогает заранее продумать путь к суставу и положение компонентов эндопротеза. Задача хирургического доступа — дать возможность выполнить всю операцию точно, сохранив при этом как можно больше здоровых тканей.
При доступе Рёттингера эти задачи сочетаются с межмышечным принципом работы. Значение имеет не только длина разреза на коже, но и то, что происходит под ним: как хирург обращается с мышцами и насколько надёжно устанавливает эндопротез. Именно поэтому бережную технику рассматривают как часть общего плана лечения — от подготовки к операции до восстановления ходьбы.
Доступ Рёттингера позволяет заменить тазобедренный сустав, сохранив среднюю ягодичную мышцу — одну из главных мышц, отвечающих за устойчивую походку. Хирург проходит к суставу через естественный промежуток между мышцами, не рассекая её основную часть. Сохранение мышцы особенно важно в первые недели после операции, когда человек снова начинает вставать, переносить вес на ногу и уверенно ходить. Исследования показывают хорошие ранние результаты малоинвазивных переднелатеральных доступов и поддерживают их преимущество по контролю кровопотери. Такое сочетание бережной работы с мышцами и убедительных ранних результатов делает доступ Рёттингера одним из наиболее привлекательных вариантов современной замены тазобедренного сустава.
