Что обязательно нужно сообщить хирургу перед операцией

Что обязательно нужно сообщить хирургу перед операцией

14 сведений, которые влияют на риск кровотечения, инфекции, анестезии и заживления.

Даже технически правильно выполненная операция может осложниться, если до вмешательства не учтены лекарства, инфекция или хроническое заболевание. Следующие сведения нужно сообщить заранее, а не в день госпитализации. Наличие фактора риска не означает автоматическую отмену операции: врачу важно успеть оценить его и составить безопасный план.

1. Препараты, влияющие на свёртывание крови

Назовите препарат, дозу, время последнего приёма и причину назначения. Особенно важно сообщить о лекарствах после стентирования, при фибрилляции предсердий, тромбозах, искусственных клапанах и ишемической болезни сердца:

апиксабан (Эликвис), ривароксабан (Ксарелто), дабигатран (Прадакса);

варфарин;

клопидогрел (Плавикс), тикагрелор (Брилинта), прасугрел;

ацетилсалициловая кислота: Аспирин, Кардиомагнил, Тромбо АСС и аналоги.

Важно. Не отменяйте эти препараты самостоятельно. Срок перерыва зависит от лекарства, функции почек, риска кровотечения, вида анестезии и вероятности тромбоза. После недавнего стентирования несогласованная отмена антиагрегантов особенно опасна.

Комментарий врача. Лучший результат консультации — письменная схема: что принять, что временно прекратить, дата последней дозы и когда возобновить препарат.

2. Любые очаги инфекции

Сообщите хирургу, даже если симптомы кажутся небольшими:

больной зуб, отёк или кровоточивость десны, незавершённое стоматологическое лечение;

ангина, обострение гайморита, температура, кашель;

жжение или боль при мочеиспускании, учащённые позывы;

гнойнички, фурункулы, язвы, грибковое поражение, расчёсы или раны на коже;

недавно перенесённые COVID-19, грипп или другое инфекционное заболевание.

При эндопротезировании активная инфекция особенно важна из-за наличия имплантата. При этом бессимптомное отклонение в анализе мочи не равно инфекции: рутинное лечение бессимптомной бактериурии перед операцией, не относящейся к урологии, не доказало пользы. Оценка зависит от симптомов и вида вмешательства.

3. Инъекции в сустав перед операцией

Назовите точную дату, сустав, сторону и препарат. В первую очередь это касается Дипроспана, Кеналога и других глюкокортикостероидов, но сообщить нужно также о гиалуроновой кислоте, PRP, клеточных продуктах и любых других инъекциях.

Метаанализ 2023 года, включивший 370 019 коленных суставов, показал повышение шансов перипротезной инфекции при стероидной инъекции менее чем за три месяца до операции: OR 1,26 (95% ДИ 1,06–1,50). Другой метаанализ тазобедренного и коленного эндопротезирования получил OR 1,39 (95% ДИ 1,04–1,87) для интервала менее трёх месяцев. Данные преимущественно наблюдательные, поэтому срок определяет оперирующий хирург; правило нельзя автоматически переносить на каждый препарат и сустав.

Комментарий врача. Если эндопротезирование уже обсуждается, новый укол в сустав сначала согласуйте с хирургом. Фраза «это был просто укол» недостаточна — важны название и дата.

4. Не брейте область операции самостоятельно

Бритьё станком вызывает раздражение и микроповреждения кожи. CDC советует не брить область будущего разреза дома. Если волосы мешают вмешательству, персонал удалит их клиппером по протоколу клиники.

5. Сахарный диабет

Сообщите тип диабета, последние значения глюкозы и HbA1c, эпизоды гипогликемии и полный список препаратов. Плохой контроль сахара связан с инфекцией, нарушением заживления и сердечно-сосудистыми осложнениями. Универсального HbA1c, который автоматически разрешает или запрещает любую операцию, нет. В руководстве CPOC значение выше 69 ммоль/моль (8,5%) рассматривается как субоптимальный контроль и повод для оптимизации, если клиническая ситуация позволяет. Отдельный план нужен для инсулина, ингибиторов SGLT2 и препаратов GLP-1.

6. Артериальное давление и заболевания сердца

Заранее сообщите о плохо контролируемом давлении, недавних кризах, боли или давлении в груди, нарастающей одышке, обмороках и новых перебоях ритма. Также укажите дату инфаркта, инсульта, стентирования, установки кардиостимулятора или операции на клапане. Новые или нестабильные симптомы требуют оценки до планового вмешательства.

7. Остеопороз и качество костной ткани

Расскажите о переломах после небольшой травмы, снижении роста, длительном приёме гормонов и лечении остеопороза. По показаниям врач оценивает FRAX, назначает денситометрию и анализы, включая витамин D, кальций и функцию почек. Бисфосфонаты, деносумаб и анаболическая терапия имеют разные показания; самостоятельно начинать или отменять их перед эндопротезированием не следует.

8. Курение

Курение ухудшает кровоснабжение тканей, работу лёгких и заживление. По данным WHO, отказ примерно за четыре недели и более связан со снижением послеоперационных осложнений. Если времени меньше, бросать всё равно имеет смысл — не откладывайте отказ до операции.

9. Лишний вес и резкое изменение массы тела

Ожирение связано с более высоким риском инфекции и ряда других осложнений, но один индекс массы тела не определяет исход. Сообщите также о непреднамеренном похудении, плохом аппетите и трудностях с питанием. Экстремальная диета непосредственно перед операцией может привести к потере мышц и дефициту белка; снижение веса должно быть постепенным и согласованным.

10. Аллергии и тяжёлые реакции

Перечислите аллергию на антибиотики, обезболивающие, анестетики, антисептики, пластыри и латекс. Назовите не только препарат, но и реакцию: сыпь, отёк, удушье, падение давления или другое проявление. О подтверждённой аллергии на металл тоже нужно сообщить, но кожная чувствительность к бижутерии сама по себе не определяет выбор имплантата.

11. Предыдущие операции

Укажите все операции на соответствующей конечности, оставшиеся пластины, винты, стержни или другие конструкции. Важно сообщить об инфекции после операции, расхождении раны, длительном отделяемом, повторной обработке раны и проблемах со сращением.

12. Хронические заболевания и лечение, подавляющее иммунитет

Расскажите о заболеваниях почек и печени, ревматических и аутоиммунных болезнях, иммунодефиците, онкологическом лечении и трансплантации. Отдельно назовите глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты. Их нельзя отменять самостоятельно: резкая отмена некоторых гормонов опасна, а сроки биологической терапии зависят от препарата и активности заболевания.

13. БАДы, витамины и растительные препараты

Сообщите обо всех добавках, включая омега-3, гинкго, женьшень, зверобой, высокие дозы чеснока и витамин E. Для разных добавок доказательства риска кровотечения неодинаковы, но возможны взаимодействия с антикоагулянтами, анестезией и другими лекарствами. Решение о временной отмене должен принять врач после уточнения состава и дозы.

14. Полный список всех лекарств

Принесите не только список диагнозов, а перечень препаратов в формате «название — дозировка — сколько раз в день — зачем назначено». Включите:

В список должны войти таблетки и капсулы; инъекции, включая препараты от диабета и для снижения веса; ингаляторы и назальные спреи; глазные капли; мази, гели и пластыри; витамины, спортивные и растительные добавки.

Что ещё важно сообщить анестезиологу и хирургу

Анемия и дефициты. Сообщите об анемии, дефиците железа, B12 или фолиевой кислоты.

Питание. Важны плохой аппетит, белковая недостаточность и выраженное непреднамеренное похудение.

Апноэ сна. Назовите диагноз или симптомы: громкий храп и остановки дыхания во сне. Если используете CPAP, сообщите об аппарате.

Тромбозы. Укажите тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию лёгочной артерии или нарушения свёртывания в прошлом.

Переливание крови. Сообщите о переливаниях и необычных реакциях на них.

Наркоз. Важны тяжёлая тошнота, затруднённое пробуждение, аллергия или другая необычная реакция на анестезию у вас или близких родственников.

S. aureus и MRSA. Сообщите об известном носительстве и проведённой ранее деколонизации.

Вакцинация и недавняя инфекция. Сроки операции оценивают индивидуально.

Комментарий врача. Самая опасная информация — не «плохая», а неизвестная врачу. Одна своевременно сообщённая деталь может изменить анестезию, профилактику инфекции или схему лекарств.