Как снизить риск инфекции перед эндопротезированием
Очаги инфекции, внутрисуставные инъекции, кожа и деколонизация — что действительно важно до установки имплантата.
Перипротезная инфекция встречается нечасто, но относится к наиболее серьёзным осложнениям эндопротезирования. Полностью исключить риск невозможно. Задача подготовки — не назначить пациенту максимальное число анализов и антибиотиков, а выявить активные источники инфекции и факторы, которые можно безопасно изменить.
Какие симптомы нужно сообщить хирургу
температура, озноб, кашель, ангина, грипп, COVID-19 или недавнее инфекционное заболевание;
больной зуб, отёк десны, гнойное отделяемое, подвижная коронка или незавершённое стоматологическое лечение;
жжение и боль при мочеиспускании, учащённые позывы, боль в пояснице;
гнойнички, фурункулы, язвы, расчесы, грибковое поражение или раны, особенно на оперируемой конечности;
приём антибиотика в последние недели и причину его назначения.
Не каждое бессимптомное отклонение требует лечения и переноса операции. IDSA рекомендует не проводить рутинный скрининг и не лечить бессимптомную бактериурию перед плановой операцией, не относящейся к урологии, включая ортопедические вмешательства: доказанной пользы нет, а антибиотик повышает риск побочных эффектов и устойчивости бактерий. Это не относится к пациентам с симптомами инфекции мочевых путей или к отдельным урологическим процедурам.
Комментарий врача. Сообщить об инфекции — не значит автоматически потерять дату операции. Это позволяет оценить риск заранее и не принимать решение в день госпитализации.
Зубы: лечить активную инфекцию, а не стремиться к «идеальной санации»
До планового эндопротезирования важно завершить лечение активной стоматологической инфекции. Рекомендации AAOS/AAHKS 2024 года предлагают выдерживать не менее трёх недель после разрешения активной инфекции и после процедур, которым требуется заживление, например удаления зуба. При этом доказательства не поддерживают бесконтрольное удаление зубов или рутинный профилактический антибиотик каждому пациенту с эндопротезом. Объём подготовки зависит от симптомов, процедуры и индивидуального риска.
Внутрисуставные инъекции перед операцией
Назовите препарат и точную дату последней инъекции. Наибольшая доказательная база касается кортикостероидов. Метаанализ 2023 года включил 370 019 коленных суставов: при инъекции менее чем за 3 месяца до тотального эндопротезирования отношение шансов перипротезной инфекции составило 1,26 (95% ДИ 1,06–1,50). Другой метаанализ тазобедренного и коленного эндопротезирования получил OR 1,39 (95% ДИ 1,04–1,87) для интервала менее 3 месяцев.
Для плечевого сустава систематический обзор также показал зависимость риска от времени: объединённый относительный риск инфекции после инъекции в течение трёх месяцев составил 2,30, но число и качество исследований были ограничены. Для гиалуроновой кислоты, PRP и других инъекций данные менее однородны. Поэтому правило «всем достаточно ровно трёх месяцев» слишком упрощает ситуацию.
Важно. Не делайте новый укол в сустав, если уже обсуждается эндопротезирование, не согласовав его с оперирующим хирургом.
Кожа и удаление волос
Не брейте операционную область дома. CDC указывает, что бритьё раздражает кожу и может облегчить проникновение бактерий. Если волосы мешают вмешательству, их удаляют клиппером по протоколу клиники. Сообщите о ссадинах, укусах, дерматите и любых новых высыпаниях.
Staphylococcus aureus и MRSA
WHO рекомендует периоперационную деколонизацию мупироцином с хлоргексидином или без него известным носителям S. aureus при ортопедических операциях. Это не означает, что всем пациентам нужно самостоятельно наносить мупироцин. Скрининг, выбор пациентов и схема обработки зависят от локального протокола и устойчивости бактерий.
Что не доказано как универсальная мера
самостоятельный профилактический курс антибиотиков;
лечение любого анализа без симптомов и врачебной оценки;
обязательная деколонизация всех пациентов без учёта носительства и локального протокола;
домашнее бритьё или обработка кожи агрессивными антисептиками;
единый интервал после любой инъекции для всех суставов и препаратов.
Сообщите о текущих и недавно перенесённых инфекциях.
Покажите врачу кожу оперируемой конечности, если есть повреждения.
Запишите дату и название последнего укола в сустав.
Не начинайте антибиотик, мупироцин или хлоргексидиновый курс без назначения.
При появлении симптомов после предоперационного осмотра снова свяжитесь с клиникой.
Важно. Материал не заменяет индивидуальные назначения хирурга и анестезиолога. Если памятка клиники отличается от общих рекомендаций, следуйте персональным указаниям вашей медицинской команды.
